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¿Qué es el CAEC? Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC).Descubre las preguntas frecuentes Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC). Descubre las preguntas frecuentes
¿Qué es el CAEC?
Es un beneficio adicional al plan de salud otorgado por las Isapres que permite financiar, cumplidos ciertos requisitos, hasta el 100% de los gastos derivados de atenciones de alto costo, tanto hospitalarias como algunas ambulatorias, realizadas en el país y cubiertas por el plan de salud.
En este boletín de www.cuidamostubolsillo.cl te indicaremos algunas características a considerar debido a la situación sanitaria que nos afecta.
¿Cuándo y dónde debe activarse? La CAEC se debe activar cuando un diagnóstico puede transformarse en una enfermedad catastrófica por el costo de las prestaciones que requerirá. El afiliado o beneficiario debe concurrir a su Isapre y solicitar la activación de la CAEC. Esta cobertura opera una vez que el monto de los copagos supera el deducible. ¿Cómo se paga el CAEC? Se debe pagar el deducible anualmente. El deducible se acumula durante un año contabilizado desde la fecha en que el beneficiario entere el copago por la primera prestación que tenga su origen en una enfermedad catastrófica. ¿Cómo funciona el seguro catastrófico? La CAEC se debe activar cuando un diagnóstico puede transformarse en una enfermedad catastrófica por el costo de las prestaciones que requerirá. El afiliado o beneficiario debe concurrir a su Isapre y solicitar la activación de la CAEC. Esta cobertura opera una vez que el monto de los copagos supera el deducible.
¿Qué son las enfermedades catastróficas? Son aquellas patologías de curso crónico que supone alto riesgo, cuyo tratamiento es de alto costo económico e impacto social y que por ser de carácter prolongado o permanente pueda ser susceptible de programación. ¿Qué cubre el beneficio CAEC?
¿Qué no cubre el beneficio CAEC?
Depende de si eres diagnosticado en el contexto de una consulta regular o si es por un ingreso de urgencia. En caso de una consulta regular Si te dan un diagnóstico que puede transformarse en una enfermedad catastrófica, debes solicitar un certificado al médico tratante para activar el beneficio de la CAEC. Tú o un representante deberá acudir lo antes posible a cualquier oficina de tu Isapre y solicitar que se active el beneficio de la CAEC. Para ello, deberás presentar el certificado de tu médico tratante y completar el formulario N°1. Una vez que solicites el ingreso, la Isapre deberá describir de inmediato las condiciones de la derivación a una clínica u hospital que forma parte de su Red CAEC. Puedes revisar la Red de Prestadores de tu Isapre ingresando a www.supersalud.gob.cl. Si estás de acuerdo, tú o un representante deberá firmar el formulario N°2. La Isapre tendrá 48 horas para gestionar tu derivación e informarte sobre los pasos a seguir.
En caso de un ingreso de urgencia que implica riesgo vital o secuela funcional grave:
En una clínica u hospital que no es parte de la Red CAEC de tu Isapre:
En una clínica u hospital de la Red CAEC de tu Isapre:
Fuente: Ministerio de Salud
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Joel Valencia
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19/05/2020
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